Normal kalp sesleri (S1 ve S2)
Ventriküler doluş sesleri (S3 ve S4)
Mitral ve triküspid açılma sesleri (Opening snap)
Ejeksiyon sesleri (Aort, pulmoner)
Diğer patolojik sesler (perikardiyal vuru, sistolik klik, yapay
kalp sesi, pacemaker sesi, perikard frotmanı)
Üfürümler
S1 ve S2’nin Birbirinden ayrılması
• Diyastol > Sistol
• Apekste S1 > S2; 2.İKA’da S2 >S1
• S1 daha kaba ve boğuk; S2 daha kısa, keskin
ve yüksek frekanslı
• S1 karotis vurusundan hemen önce
1. Kalp Sesi
Hafiflemesi
Şiddetlenmesi
• Obezite
• Amfizem, plevra
epanşmanı, pnömotoraks
• Perikard epanşmanı
• Miyokard infaktüsü
• Şok
• PR uzaması
•
•
•
•
•
Egzersiz
Hipertiroidi
Anemi
Mitral darlığı
PR kısalması
1. Kalp Sesi
Şiddetinin vurudan
vuruya değişmesi
Çiftleşmesi
• AV Tam Blok
• Atriyal fibrilasyon
• Ventriküler taşikardi
• (AV disosiyasyon varsa)
•
Fizyolojik
- derin inspiryum
Patolojik
- Sağ dal bloku
- Sol dal bloku
•
2. Kalp Sesi
(Semilüner kapakların kapakların kapanmasından ileri gelen
titreşimlerle meydana gelir)
Hafiflemesi
Şiddetlenmesi
•
Sistemik hipertansiyon
(A2)
Obezite
Amfizem, plevra
epanşmanı, pnx
• Perikard epanşmanı
• Miyokard infarktüsü
• Kalp yetersizliği
• Şok
• Aort darlığı (valvüler)
•
Pulmoner hipertansiyon
(P2)
2. Kalp Sesinin Çiftleşmesi
Ekspiryum
Fizyolojik
Derin inspiryum
S1
A2P2
Patolojik
Geniş çiftleşme
S1
A2P2
Sabit çiftleşme
S1
A2 P2
Paradoks çiftleşme
S1
P2 A2
Geniş S2 Çiftleşmesi
(inspiriumda A2-P2>60 msan)
• RBBB (RV elektriksel aktivitenin gecikmesi)
• ASD, PY (RV volüm yükü)
• Pulmoner darlık
• Pulmoner emboli (Sağ ventrikül yetersizliği)
• Sağ kalp yetersizliği (Sağ ventrikül yetersizliği)
• İdyopatik pulmoner arter dilatasyonu
Tamponad
Ciddi mitral yetersizliği
Sol atrium miksoması
Sabit S2 Çiftleşmesi
Geniş/Dar Sabit S2 çiftleşmesi
Geniş Sabit S2 Çiftleşmesi
• ASD
• Kalp yetersizliği
• Orta-geniş VSD
• Bazı PS türleri
• Ciddi pulmoner hipertansiyon
• Konstriktif perikardit
• ASD
• RBBB + kalp yetersizliği
• Geniş VSD
• Pulmoner HT ve sağ kalp
yetersizliği
• Parsiyel venöz dönüş
anomalisi (bazen)
S2’nin Dar Çiftleşmesi
P2 ERKEN
Sol dal bloku
Aort yetersizliği
Patent duktus arteriosus
Hipertansiyon
Yaşlanma
Aort darlığı
•
•
•
Pulmoner hipertansiyon
Yaşlanma
RV az dolması (RA tm)
S2’nin Paradoks (ters) Çiftleşmesi
(Exp.’da genişleyen; İns.’da daralan çiftleşme; P2-A2)
(Hemen daima A2 gecikmesi ile ilgili)
• Sol dal bloku
• Aort darlığı (ciddi)
• Ciddi sol ventrikül volüm yükü
- Aort yetersizliği
- PDA
• Akut sol ventrikül disfonksiyonu
- Akut miyokard infarktüsü
- Miyokardit; vs
• Hipertansiyon ve miyokard hasarı
